Approccio alla MOBILITY DOG 19/06/2021
con Luca Spennacchio

modulo iscrizione – (barrare la casella)
O solo uditore, quota di partecipazione 60,00 euro (acconto di 20,00 euro)
O uditore con cane, quota di partecipazione 70,00 euro (acconto di 30,00 euro)

Modalità di iscrizione:

1) effettuare il bonifico di acconto per contributo di partecipazione a
LA VITA E’ DOG – ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
IBAN: IT63L0306909606100000155296 BIC: BCITITMM
casuale: pre-iscrizione di (nome e cognome) alla Mobility dog del 19/06/2021
(in caso di annullamento dell’evento l’acconto verrà rimborsato)

2) compilare il form sottostante in ogni sua parte per la ricevuta e inviarlo a
lavitaedog@gmail.com

data ____________________

nome e cognome ___________________________________________

residente in Via _________________________________ n. ________

CAP _______ città _____________________ provincia ___________

codice fiscale _____________________________________________

telefono ____________________ e-mail _______________________

(nel momento in cui “La vita è dog” riceve il form compilato con la conferma di avvenuto
pagamento, l’iscrizione è confermata.

Si autorizza l’utilizzo dei dati contenuti nel presente documento ai sensi del D.Igs. 196/2003

FIRMA

__________________________________________

chiama ora